Мини экскурсия № 22 Хочу попробовать провести
мини экскурсию по израильскому
здравохранению,которое имеет высокий рейтинг в мире.Это не
будет научная статья,это отдельные зарисовки того,что бросилось
мне в глаза,по сравнению с той медициной с которой мы были
знакомы в Союзе.
Я не был в России 9 лет. и не знаю,как двинулась медицина там
за эти годы.Мои сравнения отталкиваются от 1999г.
На второй день по приезду в Израиль,родственники повели нас
сделать два дела без чего жить в этой стране нельзя: во-первых
открыть счет в банке,т.к. пособия,пенсии,зарплата заходят только
через банк,и во-вторых заключить договор с одной из больничных
касс,без этого тоже не прожить.Оплачивать медицинские услуги за
свой счет не сможет даже сторожил с самой высокой зарплатой,не
то что новый репатриант.В стране кажется 5 больничных касс.Мы
заключили договор с Макаби,той же в которой родственники.
Служащих русскоговорящих не было,что мы там подписывали,
понимали слабо. Со временем разобрались,что страховки бывают
простые,серебрянные и золотые.У нас «золотые»,это максимально
представляемые услуги,но и самая большая оплата. Мы платим в
месяц за семейную пару около 40$.
Выдали нам магнитные карточки,которые теперь предъявляем при
каждом посещении медучреждений. Секретари(то что у нас называлось
медрегистраторы) проводят ею по приспособлению, связаному с
компьютером, и на экране появится мое медицинское дело.
Никаких стелажей с медкартами,которые искали в регистратуре
нашей красноводской поликлинники,конечно,здесь уже не было.
Следующим шагом было посещение семейного врача: осмотр,
направление на все анализы и т.п. Конечно,удивила гигиена.
Помню красноводские топчаны в поликлиннике,где на одну и ту
же простынь уложат каждого посетителя.Здесь никаких простыней
нет.Возле топчана рулон бумаги,отмотал,
застелил и потом в урну. Ручку врач в руку не берет, все направления,
рецепты и т.д. выписывает на компьютере. Все его записи будут
отражены в моем мед.деле. Результаты анализов из лаборатории тоже
придут к врачу в компьютер.В лаборатории пациент ответ может
получить,там установлены автоматы- принтеры,но врачу сама эта
распечатка не нужна.
В Союзе большинство лекарств без рецепта получить было нельзя.
Но цена лекарства была одинаковая,что по рецепту,что без.Здесь
почти любое лекарство можно купить без рецепта,но сам не захочешь.
Врач выписывает подавляющее число лекарств за 15% от его
стоимости.Есть отдельные лекарства за 50% и есть лекарства не
входящие в корзину данной больничной кассы,они стоят 100%,но
такими и не надо пользоваться.Всегда есть варианты.Пенсионерам
делают еще скидку на половину стоимости.(т.е. им лекарства
обходятся в 7,5% от полной стоимости,но только членам больничных
касс,поэтому на второй день в стране мы ими и стали).
Мы приехали в Израиль с моей матерью,которой было 86 лет.Она
прожила в Израиле 6 лет,несколько раз лежала в больницах,отсюда и
наш опыт.Да и с родственниками и друзьями,лежавшими в больницах,
проходили «наши университеты» в этой области.
Больше всего нас поразила работа приемных отделений больниц.
Мне один раз пришлось полежать в больнице Красноводска,еще на
3-ем участке.Там функция приемного покоя ограничивалась тем,что
на больного заводилась карточка,после осмотра дежурным врачем,
больной переодевался в больничную одежду и отправлялся в палату.
Здесь приемное отделение имеет 50-100 коек,большой штат врачей
и медсестер(медбратьев).У больного берут все необходимые анализы,
делают все необходимые обследования для установления точного
диагноза и одновременно начинают лечение для снятия приступов и
улучшения состояния из-за чего больной оказался здесь.
Особенно поразила работа медсестер,много больных и они работуют
как пчелки,но все четко и последовательно и без минуты на «перекур»:
одна берет кровь на анализ,другая катит от больного к больному
аппарат для проверки давления,он же показывает и пульс, третья
снимает кому надо коордиаграмму. Одновременно происходит первый
осмотр врачем,который выслушивает имеющиеся жалобы,заводится
дело на каждого больного,в которое каждые 15-20 минут добавляется
информация и оно пухнет на глазах.Кому-то необходим рентген,
который необходимо сделать на месте.не перемещая больного.Для этого
есть маленький передвижной рентген-аппарат, похожий на небольшой
подъемного крана,который подвозят к кровати больного,посторонних
на это время просят отойти(а посторонних много т.к. каждого
сопровождают по 1-2 и более родственников).Медсестры продолжают
свою работу,меряют температуру, датчик вставляют на секунду в рот и
готово,кому-то измеряют сахар,тоже укол в палец и ответ готов.
Эти же медсестры кому-то вставляют катетор и контролируют работу
почек,другим просто надо подать «утку» и это делает медсестра,
санитарок здесь нет.После каждой операции медсестра меняет
резиновые перчатки.Кого-то врач направляет на рентген или УЗИ,
здесь это называется-ультра саунд.Для этого вызываются специальные
люди которые должны отвезти больного куда надо и вернуть на место.
Эти работники(все мужчины) имеют радио связь с диспетчером,
передающим им указания. Кровати в приемном отделении,так же как
и во всех палатах,это целые многофункциональные аппараты,на
которых можно везти больного куда необходимо,можно поднять
изголовие, вплоть до сидячего положения,можно поднять или
опустить перила с каждой стороны и т.д.Сейчас в российских фильмах
такие же кровати,правда не знаю,это есть везде или только в кино.
На этих же кроватях лежачих больных уже из отделений везут в душ.
После определения диагнозов больные компануются рядом,для
удобства работы с ними персонала.Так что кровати с больными все
время перемещаются.В необходимых случаях вызываются для
консультаций узкие специалисты-ортопеды,кардиологи,гинекологи и
т.д. По назначению врача медсестры разносят таблетки,ставят
капельницы и выполняют другие процедуры. После первого укола в
вену для взятия крови,игла определенным образом укрепляется и
остается в вене.Теперь если надо поставить капельницу,взять
повторный анализ крови и т.д.колоть человека повторно уже не надо.
Это приспособление называют «бабачка». В приемном отделении
больной бывает от 2-3 часов до 10 и более(это обычно,если в нужном
отделении нет свободного места и надо подождать.)
Нередки случаи,когда за время нахождения в приемном отделении у
больного снимают приступ,улучшают его состояние и принимают
решение отпустить домой для амбулоторного лечения.Если такого
больного доставила в больницу скорая помощь,то оплата доставки
пойдет за счет самого больного.Больничная касса берет эти рассходы
на себя,если больной находился в больнице не меньше суток.
Если больного направляют в какое-либо отделение,его увозят на
этой же кровати,там перекладывают и там все начинается сначала:
ничего не принимается на веру,делаются снова все анализы и проверки
и продолжается лечение.
В Израиле медсестер готовят на соответствующем факультете
Университета 4 года и выпускают медсестер с высшим образованием.
Медучилищ как в России здесь нет.Таким образом школа,армия,
университет и к 24-25 годам выходят медсестры и медбратья.
Для репатриантов бывают платные двухгодичные курсы медсестер
для людей с высшим(любым) образованием.Наша знакомая уже в
зрелом возрасте(плюс-минус 40) окончила такие курсы и уже лет
пять работает по специальности.Специальность медработника в
Израиле востребована,пользуется уважением и хорошо оплачивается,
в том числе и медсестер.
Центр северной части Израиля-г.Хайфа.В Хайфе я знаю пять больниц
Может быть их и больше. Самая большая клиника носит имя Рамбам-
(Рамбам (ивр. רמב"ם, сокращение от רבי משה בן מיימון, Рабби Моше бен Маймон), или Маймонид (1135, Кордова — 1204, Каир) — выдающийся еврейский философ, раввин, врач и разносторонний учёный, кодификатор законов Торы. Духовный руководитель религиозного еврейства как своего поколения, так и последующих веков вплоть до нашего времени.)
Эта больница была построена еврейской общиной Палестины еще
за долго до создания государства Израиль,кажется,в 1936г.Еще
эксплуатируется корпус построенный в 1936г,но сейчас построен
целый ряд новых многоэтажных корпусов,связаных между собой
галереями.На крыше одного из корпусов есть вертолетная площадка.
В Израиле нет военных госпиталей и военнослужащие лечатся в
больницах.При необходимости раненые в боевых действиях,при
терактах,при автодорожных происшествиях могут быть доставлены
в больницу Рамбам вертолетами.Больница находится на берегу
Хайфского залива и имеет свой выход к нему,куда могут выходить
больные или вывозиться на колясках.Кому-то такая прогулка тоже
может поднять настроение.
Больницы являются самостоятельными от больничных касс
организациями,поэтому больной направляемый на плановые
операции или обследования должен представить справку от
больничной кассы о гарантии оплаты. Если больного доставляет
скорая помощь,то взаиморасчеты производятся позже.
В Израиле существует государственная служба скорой помощи-
Маген Давид Адом (Израильский вариант «Красного креста»,
дословный перевод - красный щит Давида. Вообще-то магендавидом
называют шестиконечную звезду,хотя по преданиям она находилась
не на щите,а на кольце царя Давида).
Скорая помощь имеет современные машины в том числе и
реанимационные.Есть и целый ряд альтернативных частных
компаний скорой помощи,правда они,насколько я знаю,не имеют
право использовать сирену скорой помощи.При необходимости,
человек может искать ту фирму,где машина будет меньше стоить.
Ведь больничная касса оплачевает только доставку в больницу.
А если при выписке тоже требуется машина скорой помощи?
Тогда, конечно, надо поискать, где дешевле.Доставка на машине
«маген давид адом» стоит,примерно,400 шекелей (100$).Мне
пришлось один раз искать машину отвезти из больницы домой,
нашел за 200 шекелей,разница существенная.
Вторая больница такого же класса,как Рамбам,но меньшей
значительно вместимости называется «Бней Цион»(дословно
Сыны Сиона),но в народе ее называют больницей Ротшильда.
Многие программы в Палестине с начала 20-го века
спонсировались(как теперь говорят) семьей Ротшильдов.
В отделениях этих больниц большинство палат на 4 человека.
Обычно на две рядом расположенные палаты имеется отдельный
туалет и душевая,причем выполнены они так,что бы ими могли
пользоваться больные на инвалидных колясках.Здесь обычно не
дают залеживаться,считая это одним из условий скорейшего
выздоровления.Обычно на второй или третий день после операции
или снятия приступа,больного стараются поставить на ноги.Если
это еще не возможно,то уж обязательно посадят в коляску,сиди, но
не лежи.
В палатах к каждому месту подведен килород,электроразетки и
т.п. На потолке установлены направляющие по которым ходят
шторы,при необходимости можно любую кровать отгородить
шторой,превратив в отдельное купе,где можно больного
переодеть или выполнить другую процедуру требующую
такой обстановки.Все палаты кондиционированы,имеют умывальники
и т.д.
В Туркмении человек, которому делают капельницу, лежит
неподвижно час-полтора и более(самому как-то делали капельницы в
Ашхабаде).Здесь нас удивило,что люди с капельницами спокойно
гуляют или куда-то идут, везя за собой штативы на колесиках, на
которых висят мешочки с вливаниями.
Удивил нас и порядок посещения больных.Точнее в этом вопросе
почти нет никаких регламентаций.Посетители ходят весь день(обычно
кроме тихого часа).Нет никаких белых халатов для посетителей,все
в своей одежде.Правда с таким взглядом на этот вопрос я встретился
еще в 70-ые годы в Латвии в г.Лиепая.Там в больнице тоже не требовали
использовать белые халаты,считая,что это не гигиена,а наоборот
способствует распространению всякой инфекции.
Если в палате больной араб или арабка,то поток посетителей не
прекращается весь день,т.к. чило родни тоже не поддается учету.
Отношение между больными и посетителями арабами и евреями
вполне доброжелательные и вежливые (из тех случаев что наблюдал я).
Среди врачей так же часто встречаются арабы,много врачей
выходцев из Союза или СНГ.
При больницах находятся социальные работники.Я не знаю всех их
функций,но с чем приходилось сталкиваться,например:месяца через
4-е по приезду в Израиль матери делали первую операцию по снятию
катаракты и замены хрусталика,сначала на одном глазу.Нам сказали,
что за хрусталик необходимо заплатить 600 шекелей,что мы и сделали.
Но медсестра подсказала нам, что для новых репатриантов
положена скидка.Пошли к социальному работнику,оформили справку
и нам вернули половину стоимости хрусталика.Когда подошло время
делать операцию на другом глазу,хрусталики уже ставили бесплатно.
Другой пример,человек находится в таком состоянии после больницы,
что ему положен человек по уходу.(за счет службы социального
страхования).Фирм представляющих такие услуги много.Социальный
работник может позвонить в одну из них и дать информацию об этом.
Правда,родственники могут пожелать обратиться не в эту,а в другую
фирму,это их право. И так далее.
Здесь мы первый раз услышали о такой процедуре,как центур. Не
знаю делают ли сейчас такое в России и как это там называется.Эту
процедуру выполняют «сердечникам».Суть ее проверить проходимость
сосудов сердца.Делают под местным наркозом.Зонд в сосуд всавляют
где-то в районе паха и ведут его до сердца.Иногда слышал такое
выражение,что выполняют эту процедуру с баллоном,т.е. Как-то продувают их что ли.Могу что-то и наврать,т.к. самому слава богу не
делали.Еще вставляют в сосуды какие-то пружинки,что-бы расширить
их и улучшить проходимость.Ну а если сосуд забит капитально,то
принимают решение об операции по шунтированию сосуда.Процедура
центур занимает примерно пол дня и потом человека отправляют
домой.
Удивило как быстро проводят здесь операции по удалению камней
из желчного пузыря.В красноводске делали полостную операцию,
большой шрам,долгое лежание в больнице,потом долгое время ходят
согнувшись,мучает диета и т.д.Здесь мы увидели женшину,которая на
третий день после операции,уже выписаная домой,шла сама на прием
к семейному врачу,неся в баночке свои камни.Операцию эту делают
вакуумным способом.делая только прокол.И таких удивительных
операций,процедур и проверок мы встречали много. Но
идеализировать Израильскую медицину я не собираюсь.Работа в
больницах действительно на высоком уровне,а что касается работы
семейных врачей и узких специалистов, ведуших приемы в
поликлиннике,то как и везде, это зависит от знаний конкретного
врача и его человеческих качеств.Например,один ортопед жене
сходу поставил диагноз трещина и сразу же сам наложил гипс-
20 дней на костылях,а потом другой ортопед,глядя на теже снимки,
сказал, что никакой трещины здесь нет и снял гипс.А ноги, как болели,
так и болят.
В Красноводске встречали случаи, когда пожилым людям с переломом
шейки бедра ничего делать не решались и человек уже до конца
жизни был обречен быть прикованым к постели.Здесь мы отвезли
мать с переломом шейки бедра в больницу в 88 лет и ей на следущий
же день сделали операцию,через два дня посадили в каляску,через
неделю перевели в другую больницу,где было специализированное
реабилитационное отделение для ортопедических больных.При
отделении было своя физиотерапия,где с каждым больным вели
ежедневные индивидуальные занятия.Через полтора месяца мы
привезли мать домой и она сама поднялась на второй этаж.(Узнав
что мы живем на втором этаже, физиатерапевты специально
занимались с ней этими упражнениями).
В Кирьят-Ата,городе где мы живем, нам по приезду бросилось
в глаза очень большое число на улицах молодых мам с колясками,
причем еще что удивило, очень большое число двойняшек.
И это притом, что в социальном плане женщины в Израиле имеют
меньше возможностей для деторождения и воспитания младенцев,
чем раньше в Союзе и теперь в России.Женщинам дается только три
месяца отпуска,которые они сами могут,как пожелают разделить на
предродовой и послеродовой.
В Израиле нет отдельных роддомов,как было в Союзе.Здесь при
больницах есть отделения,называемые « для женщин.» В этом году
нам пришлось поплотнее соприкоснуться с этим отделением,т.к.
рожала близкая родственница.Рожала в больнице Рамбам в г.Хайфа.
Здесь каждая роженица помещается в отдельную комнату-палату для
родов.Жена осталась ждать в коридоре.Медсестра что-то сказала ей на
иврите. Она поняла,что надо или выйти или зайти в палату.Решила,
что если выйти,то не будет иметь информацию,что там с
родственницей.Она зашла в палату,там же был и муж родственницы,
приехавший с работы.Оба были в своей одежде,без всяких халатов,
как я уже писал для посетителей они здесь и не предусмотрены.
Почти сразу начались роды,даже не успели сделать обезболивание.
Родившегося ребенка,завернули в разовую простынку,дали подержать
маме,потом отцу,взвесили,потом обмыли здесь же под краном.Все
Это поразило жену,знакомую со всеми строгостями,что предусмотрены
в роддомах в Союзе.
Через определенное время родственницу перевели в обычную палату
где были еще две родившие женщины.На следующий день мы с женой
приехали навестить роженицу,посещение этого отделения
родственниками ни чем не отличается от посещения болных других
отделений.Мы прошли в палату,увидели и маму и ребенка.Ребенка
здесь мамы могут взять в любое время и он может находиться с ней
почти весь день.Если роды прошли нормально,то на третий,максимум
на четвертый день мать и ребенка выписывают.
Я вспомнил историю времен нашей молодости случившуюся с
нашими друзьями Лакиза.Оля родила в нашем красноводском
роддоме.Валера решил от радости пообщаться с женой,увидить
ребенка.Он поставил лестницу и поднялся к окну второго этажа.
Был большой скандал.Написали на работу.Валеру разбирали в
летной эскадрильи,Олю лишили оплаты больничного за нарушение
режима.Такие были у нас тогда правила.
Что не входит в оплату больничными кассами в Израиле?Все услуги
стоматологии надо оплачивать самим.Удаление зуба или лечение зуба
стоит 100-150 шекелей(25-40$).Протезирование примерно от 1,5-4 тыс.
шекелей(от 400 до 1000$). Я не говорю о более серьезных и
значительно более дорогих услугах,как трансплонтация зубов,что
репатриантам просто «не по зубам».
Слуховые аппараты тоже покупаются за свой счет,цена от 3 до 10 тыс.
шекелей(от 700 до 2500$).(для сравнения месячное пособие на
семейную пару по старости всего 3 тысячи шекелей).Правда,за дешевые аппараты до 70% стоимости потом вернут.
Так же за свой счет заказывают или покупают оптические очки,
которые стоят тоже немалые деньги.
Помоему в США все эти услуги за счет медицинской страховки.
Израилю в следующем году будет только 60 лет.Все эти годы
покоя не было:войны,терроризм,интифады.Достижения израильской
медицины несмотря на все эти тяжелые условия заслуживают,
мне кажется, большого уважения.
Первый довоенный корпус больницы Рамбам.
Один из современных корпусов больницы Рамбам.
Сданное в этом году здание больничной кассы "Макаби" в г.Кирьят-Ата.
Новое здание больничной кассы "Клалит" сданное в Кирьят-Ата в 2006.
Рамбам,еврейский ученый,философ,врач,чье имя носит одна из больниц в Хайфе.
Продолжение следует.